醫護人員穿著厚重的防護服，戴著三層防護手套，將透析液安裝到每一個儀器上……27日早上8點，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院區（定點醫院）血透室正一片忙碌。在疫情防控期間，這是很多醫院血透室的工作常態。
在仁濟醫院腎臟科主任顧樂怡看來，血透病人往往身體比較虛弱、免疫力相對較低，加上血透病人以老年人為主，經常要聚集在一個空間里進行治療，感染新冠病毒的可能性以及后續轉重癥的風險更高，救治任務也更危急。
“陽性血透病人的治療更為復雜，因為我們除了要關注新冠病毒引起的肺部感染變化，還要關注他們本身基礎疾病所導致的一些問題。”顧樂怡表示，很多血透病人本身就有很嚴重的心血管疾病，在他所接觸的血透病人當中，大部分死亡都由心血管疾病導致，而并非尿毒癥。
醫護人員在給患者做血透治療（受訪單位供圖）
4月3日，仁濟醫院南院區收到改為定點醫院的通知，醫院空間改建完成后開始正式收治病人，一套東院區、南院區聯動的每日線上討論制度也逐步建立起來。定點醫院內的醫生和母體醫院的專家就在院重癥患者的診療方案，逐一探討，精準制定“一人一策”。
“融合了各科室優勢力量的討論為所有血透病人帶來‘福音’，治療效果在一定程度上也得到了提升。只要血透病人有轉重癥的跡象，就會被轉至ICU（重癥加強護理病房）病區內。”顧樂怡說。
他舉例說，曾有一例重癥病例受疫情防控影響，有近一周時間沒有做血透，病人處于無尿狀態，體重增長了5至6公斤，伴有胸悶氣急的癥狀。“這一病例從CT影像上來看，肺部還是充血為主，而不是病毒的滲出，專家會診后認為，病人的主要病因是心力衰竭，在為病人連續做透析、減掉了3公斤‘水’后，情況有所好轉。”
在救治進行的同時，仁濟醫院的醫護人員還在閉環運行過程中加強了流行病學調查，防止院內出現大規模交叉感染。
顧樂怡說：“即使不是新冠病毒陽性病人，醫護人員也要按照發熱門診的防護要求，做好二級防護后給病人做血透，這給我們的工作帶來非常大的挑戰。”
“我們每天早晨要花一個小時到一個半小時，核對每個病人的健康碼，了解他們居住地的管控情況，發現有疑問的，就會反復與居委會核實，搞清楚具體情況。通過這樣嚴格的措施，盡量把風險排除在血透室外，防止造成二次傳播。”顧樂怡說。
每天早上8點前，仁濟醫院南院區血透室護士長李萍和同事就已經做好進入血透室前的個人防護，在安裝完透析治療所需的管路、準備好機器后，開始對病人進行治療。“病人的單次治療時間約為3.5個小時，每周3次。工作人員在血透室內的工作時間基本上是5至6個小時，前期的準備過程大約就需要45分鐘，有時可能還要更久。”
李萍向患者解釋出院后居家隔離期間的透析治療流程（受訪單位供圖）
據悉，目前上海堅持防止輕轉重與重癥救治并重、新冠救治與基礎性疾病治療并重、中西醫治療并重三個原則，匯集全市臨床診療經驗豐富的360余名重癥醫學專家，加上外省市支援的專家，組建了9支重癥救治團隊，進駐8家市級定點醫院，對新冠重型、危重型和新冠陽性合并基礎性疾病重癥患者，實行集中管理和綜合治療。
“為了最大程度利用好資源，我們對重癥監護室的建設始終本著病房設置足、人員配置足、把患者收治足的原則。”上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院副院長王爭說，ICU是救治新冠危重癥患者的“主戰場”，目前仁濟醫院有近40張重癥床位，搶救的老人中最大年齡為97歲。
“基礎性疾病的診療還是按照專科化的設置，我們盡量恢復成定點醫院以前的學科建制，讓合適的醫生去看合適的患者，發揮有限力量的最大潛能。”王爭說。（記者楊愷、袁全）
