编前语：为响应《健康中国行动——糖尿病防治行动实施方案（2024—2030年）》号召，推动糖尿病管理从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，新华网与默沙东共同发起“岁月与共”提升糖尿病综合管理水平科普传播项目，旨在提升全民糖尿病防控意识，践行“每个人是自己健康第一责任人”理念，落实早防早控要求，助力健康中国战略目标实现。
近年来，随着生活方式和饮食结构的改变，我国糖尿病及糖尿病前期的患病率呈现逐年上升趋势，曾经被视为“老年病”的糖尿病，正在悄然影响着千万家庭的生活质量与生命健康。
当“控糖”成为生活的日常，如何在这场“健康马拉松”中稳步前行，成为千万患者和家庭必须面对的课题。近日，新华网专访南方医科大学南方医院内分泌代谢科二级教授、主任医师薛耀明，共同探讨如何落实“十五五”规划政策要求，加强糖尿病综合防控，助力糖友与糖尿病科学相处、相伴同行。
医患携手，打好糖尿病预防与管理持久战
近年来，我国糖尿病患病形势日趋严峻，患者人数已超2.33亿，患病率达13.67%，且发病呈现明显的年轻化趋势，年轻面孔在糖尿病门诊中愈发常见。
“我之前遇到一位患者，他因为长期忙于工作，没有按时体检，也不控制血糖。”薛耀明回忆，“来找我看病时，空腹血糖已经二十几，一查糖尿病肾病、眼底出血、冠心病全来了。后来放了支架，最后还换了肾。”薛耀明感慨：“如果他能早点筛查，早点重视，何至于此？早期的发现和及时的治疗，是做好糖尿病管理的关键。”
由此可见，想要降低糖尿病的患病风险，守护居民全生命周期的健康，核心在于打破“重治疗、轻预防”的固有认知，做好糖尿病的筛查与干预管理工作。“十五五”规划为糖尿病长期管理指明了新方向，即加强综合防控，发展防治康管全链条服务，健全早筛早诊早治体系，这无疑为糖尿病综合防治注入了新动能。
“日常的预防其实并不复杂，可以简单总结为‘管住嘴、迈开腿’。”薛耀明解释道,“这并非要求极端的忌口，而是通过控制总热量摄入、避免暴饮暴食维持健康体重，再配合规律的运动，在不降低生活质量的前提下，有效降低糖尿病发病风险。”
此外，针对年龄40岁以上、超重肥胖人群、有糖尿病家族史者等糖尿病高危群体，薛耀明建议这类人群应进行糖尿病筛查：“筛查的方式并不复杂，通过检测空腹血糖等方式，即可及时发现血糖异常。”
对于已经确诊的糖友，规范治疗是核心。糖尿病管理需要“五驾马车”并驾齐驱，即：行教育、勤监测、管住嘴、迈开腿、药莫忘。其中药物治疗是核心环节，薛耀明强调，想要实现血糖的长期平稳控制，除了需要医生结合患者的病理生理特点、医嘱执行能力，制定个体化的治疗方案之外，更关键的是患者需要具备良好的用药依从性，坚持规范服药。
糖尿病的长期防控，从来都不是患者的孤军奋战，在这场与糖尿病的“持久战”中，每个人都是自己健康的第一责任人。“再好的治疗方案，没有患者的长期坚持也无法发挥作用。”薛耀明的话语中透露着对长期防控的深刻理解，“唯有医患携手、岁月与共，才能真正筑牢糖尿病防控的坚实防线，守护每一位患者的健康人生。”
破解糖尿病并发症难题，提升糖尿病综合诊疗水平
作为我国四大类慢性病之一，糖尿病的危害远不止高血糖本身，它如同一枚“多米诺骨牌”，从心血管系统到神经系统，从消化系统到免疫系统，其影响无处不在，严重威胁着患者的生命质量。《健康中国行动——糖尿病防治行动实施方案》中也提出，在糖尿病的“防治康管”中，糖尿病慢性并发症筛查和干预管理亟需加强。
在各类糖尿病并发症中，糖尿病足是致残致死率极高的类型。“一方面，长期血糖控制不佳造成下肢神经受损，导致患者足部感知出现障碍；另一方面，高血糖引发下肢血管病变，诱发血管狭窄、动脉粥样硬化，会进一步加剧病变进展。在神经与血管病变的双重基础上，足部一旦出现破损并合并感染，便会发展为糖尿病足，若不及时治疗，将会面临截肢的风险。”
对于糖尿病并发症，单一科室的诊疗往往难以实现对并发症的全周期、系统性管控，多学科诊疗（MDT）的系统性干预能帮助从源头管控疾病进展。
在薛耀明看来，MDT本质上是一套常态化、规范化、贯穿患者诊疗全周期的整合医疗模式，“它打破了学科之间的壁垒，将内分泌科、骨科、感染科、营养科等相关科室的医疗力量深度整合，为患者制定‘一站式’的个体化综合诊疗方案，有助于破解糖尿病并发症诊疗难题，也进一步落实了国家‘十五五’规划中关于慢性病综合防控的要求。”
这一模式的效果令人振奋，“以南方医科大学南方医院为例，通过成熟的MDT模式，很多原本面临截肢的患者成功保住了肢体，即便需要手术，也尽可能缩小截肢范围，降低对正常生活的影响。”未来，这套成熟的MDT模式拓展将拓展至糖尿病肾病等更多并发症的诊疗中，提升糖尿病综合防治水平。
创新赋能分级诊疗，织密糖尿病基层防控网
健康中国建设的根基在基层，难点在基层，突破口也在基层。推动糖尿病防控工作，既要强化顶层制度设计，更要夯实基层基础。国家“十五五”规划明确提出，要夯实基层医疗建设，推动分级诊疗。今年全国两会上备受关注的AI技术，正成为落实这一要求的重要工具。
糖尿病作为高发慢性疾病，其基层防控与规范化管理，更是AI技术落地基层医疗的重要应用场景。“糖尿病诊疗与其他疾病一致，需严格落实国家分级医疗要求，我认为AI技术是破解基层糖尿病管理痛点、赋能分级诊疗的关键抓手。”谈及AI的应用前景，薛耀明充满期待。
在他看来，AI技术有望进一步丰富糖尿病健康管理手段：一是规模化血糖管理，如尝试通过AI实时识别血糖异常并反馈基层医生，大幅提升群体血糖管理效率；二是助力并发症早期筛查，即通过AI影像技术开展糖尿病视网膜病变等并发症筛查，补齐基层并发症早筛能力短板，实现并发症的早发现、早干预；三是精准化治疗，依托AI算法与可穿戴设备为糖尿病患者实现持续血糖监测，提升健康管理效率及效果。
“期待未来5-10年里AI技术能够在糖尿病的规模化管理、并发症筛查、精准治疗等方面实现广泛落地。”薛耀明展望。
综合强化糖尿病早筛早诊早治体系，完善糖尿病并发症干预管理，将“智慧管理”融入生活，多维度协同推进，才能真正践行“岁月与共”的理念，在患者与糖尿病共存的漫长旅程中一路相伴、精准守护。
